cyst

分類

玻片特徵

• Developmental cyst
  • epithelial lining 與結締組織交界處平整
• 非發炎型(noninflamed)
  • 結締組織鬆散
  • 糖胺聚醣基質(glycosaminoglycan ground substance)。
• 發炎型(inflamed)
  • 網嵴(rete ridges)
  • cholesterol clefts
    
  • 齒源 → Rushton bodies

• true cyst
  • 兩到四層的扁平非角化上皮

Odontogenic

癌化

• 良性不痛
• Risk
  • RC > DC > OKC

發育型

	原因	好發	年齡	特徵
Dentigerous cyst (DC)	follicle 分離	38,48	10 - 30y	阻生齒,牙根吸收 包 CEJ φ = 3-4mm
Eruption cyst (EC)	Dentigerous 萌發	12a, 12b, 34a, ?6	10y ↓	藍色或紫棕色
Odontogenic Keratocyst cyst (OKC)	dental lamina rest Gorlin syndrome 相關 GENE: `PCNA (proliferating cell nuclear antigen) Ki-67	下顎骨後端，下齒槽管上方	10-40y	組生齒(40%)
				Radiolucent、 MD方向下顎骨吸收，但牙根完整。
				4-8 層、副角化(有核)、Basal cell 為 palisaded(柵狀)
				高復發 (30%)
Orthokeratinized Odontogenic cyst (OOC)	-	下顎後牙	年輕人	阻生齒 (66%)、 granule layer 明顯 、 生長慢
Gingival Cyst of the newborn	dental lamina rest	新生兒上顎牙齦	-	管腔內含有角質碎屑(keratinaceous debris)
Gingival Cyst of the adult (LPC 長出來)		下顎premolar、canine facial 牙齦	40-60y	藍色(bluish)、藍灰色(DeepSkyBlue-gray)
				focal plaques
				focal plaques
Lateral Periodontal (LPC)		下顎 premolar、canine、lateral incisor lateral root 表面	40-70y
				類似 OKC，但推開牙齒
Botryoid Odontogenic Cyst (BOC)	多囊 LPC
Calcifying Odontogenic Cyst ( Gorlin Cyst, COC)	-	前牙(65%)	20-40y 若有 odontoma，17y 發病	未萌發的牙齒(33%)、 阻生齒(66%)
				basal cell reverse polarity
				ghost cells (嗜酸無核)
				β catenine +
Peripheral Calcifying Odontogenic Cyst	COC 長出來	-	60-80y	.
Glandular Odontogenic Cyst (GOC)	-	下顎前牙	46-51y	跨中線、無 MAML2
				復發、局部侵犯性，吃 cortical bone
				杯狀細胞, cilia, focal plaques

MAL2 讓 MEC 預後好

發炎型

	原因	好發	年齡	特徵
Periapical(radicular) cysts	Rest of Malassez 被刺激	-	-	true/ periapical cyst 圓形的光通性包圍根尖
				牙根吸收, 2cm ↑ 根管治療無效
Buccal Bifurcation Cyst	36, 46 Buccal (兩側 1/3)	5-13y	-	腫脹，推牙根 cervical enamel extension 相關

Rest of Malassez

Hertwig’s epithelial 殘留

Rushton bodies

齒源系上皮

Non- Odontogenic

	原因	好發	年齡	特徵
Palatal Cysts of the Newborn	Epstin’s pearl → 融合線的上皮	中腭裂(前)、多發性	-	白色或黃白色, 角化, 不需治療
	Bohn nodules → 小唾液腺	散佈在硬腭軟顎的交界(後)、多發性
Nasolabial Cyst	融合線	上唇中線旁(外側)，軟組織內	40-50y	不痛
				纖毛上皮, goblet cells, 附近有肌肉
				facial depression
Nasopalatine duct cyst	Nasopalatine duct 上皮的殘留	顎部前	40-60y	藍
				牙根吸收
				多種上皮, cilia, goblet cell, 神經和血管可見
Incisive canal cyst	NDC 特例	Incisive papilla 內		φ < 6mm
Median palatal cyst	lateral palatal shelves 融合時將上皮困住	palatine papilla 後硬顎中線	年輕	表面是多層鱗狀上皮
				無神經、血管、cilia、goblet cell
Epidermoid Cyst (Infundibular cyst)	trauma	-	青春期後	凹陷
				正角化上皮，爆開會被當異物 → granuloma
	Gorlin syndrome	多發性
	Gardner syndrome		青春期前
Milia	-	類似 Epidermoid Cyst	-	小、黃或白、充滿keratin
				位於 Superficial dermis
Pilar (Trichilemmal) cysts 毛髮囊腫	-	頭皮 (90%)、多發性(70%)	-	無凹陷開口
				cholesterol clefts(90%), 淡染, 無 granular layer
				破裂 → 發炎細胞湧入 cyst → secondary inflammation
Dermoid Cyst	Teratoma	口底中線	兒童、年輕	多個 germ layer
				正角化上皮, Cyst Wall 有皮膚附屬物(皮脂腺細胞核居中)
Thyroglossal Duct Cyst 甲狀舌管囊腫	甲狀腺殘留	脖子中線上、舌骨下(75%)	20y ↓ (40%)	Cyst wall 上有 Thyroid follicle
Branchial Cleft Cyst (cervical lymphoepithelial cyst，鰓裂囊)	branchial arches 殘留 (2nd，95%)	SCM 前/下	10 - 40y	複層鱗狀、淋巴、發中心(germinal center)。
Oral Lymphoepithelial Cyst	上皮內陷(invagination)淋巴 → keratin debris	Waldeyer ring, 口底, 舌腹, 軟顎	年輕人	φ<1cm 的黏膜下黃白色腫塊
		單發→發育 多發→HIV		不含rete ridges, 角化不全並脫落填滿空腔, 淋巴組織包圍

Gardner syndrome

APC基因突變，β catenin 分解不掉 → 上皮增生 Wnt 相關

Pseudocyst

	原因	好發	年齡	特徵
Mucocele	唾腺導管破裂，黏液灑入周遭的軟組織間隙	下唇中線旁(易咬到)	常見	透明藍色, 波動感(fluctuant), 高復發
				發炎，granulation tissue 包圍黏液
Ranula 蛤蟆腫	口底、和舌下腺有關的 Mucocele	-
Stafne Defect (Stafne Bone Cyst ，骨內囊腫)	唾液腺擠壓 cortical bone → x-ray 透光	後側 mandibular canal	中年	大小固定，邊界明顯
Simple Bone Cyst 單純性骨囊腫	空($\frac{1}{3}$)或液體骨腔	肱骨、 股骨近端、 下顎後牙、 下顎聯合區	年輕人	少疼痛、皮膚感覺異常
				不須積極治療，復發率低 (例外: cementoosseous dysplasia)
				侵犯牙根之間區域，不影響鄰牙，近遠心擴張
Aneurysmal Bone Cyst 動脈瘤性骨囊腫	大小不等骨內堆積被纖維結締組織和活性骨包圍，並充滿血液	長骨或脊椎骨、 下顎(2%)後牙	30y ↓	骨頭腫得快，可能多房，邊界不一定完整
				Granulation tissue: 巨噬細胞蝕骨

整理

• COC 在前區

• BOC = 多囊 LPC → 在 premolar
• Slaodontogenic Cyst (GOC) 在前牙跨中線