質體

Intro

Cortical bone Level: 細螺紋，卡緊
Bunddle bone Level: 粗螺紋，長細胞
implant 植入不能晃，但要有血液上來的空間
- Drill 比 implant 深
放 implant: 20-50 N*cm

骨整合

Metal 放入骨頭會釋放 ions ，因此會被 Fibrous tissue 圍繞
Implant 未完成骨整合，Moving < 50-100 μm 否則 failure
質體邊緣至少要 2mm 骨頭才能保證血流供應，因為沒有 PDL 血流

項目	時間
拔牙後等待	6個月
骨整合	6個月
質體接出來、等待軟組織癒合	3~4星期
製作假牙、調整咬合	3~4星期
合計	14個月

拔牙窩的癒合

時間階段	組織變化與重點
Day 0	血塊形成/止血	血塊除了止血外，內含許多 growth factor，會釋放訊號誘發骨形成。
Day 4~5	血塊轉為 granulation tissue	持續釋放 growth factor，並伴隨更多鈣化物形成。
Day 5~16	轉變為 connective tissue matrix	拔牙窩的 bundle bone 開始吸收，讓周圍骨髓空間的血管增生，逐漸形成 cancellous bone。
Week 3~6	骨生成與軟組織屏障	woven bone 從拔牙窩周邊開始形成。
Week 5~10	骨重塑形成 trabecular bone	傳統觀念認為骨頭鈣化至此階段後才適合植牙。

Bundle Bone 無法被 Preserve
Bundle bone是骨前驅細胞的重要來源，拔牙窩越完整，自癒能力越好。
上下顎拔牙後，唇頰側的骨板易吸收
- 癒合皆偏腭/舌側
- 上顎後牙區鼻竇氣室化
前牙不補骨頭一定變 class III

拔牙齒槽的分類

Elian

Type1：軟組織與硬組織皆好
Type2：軟組織完整但硬組織有垂直方向的缺損(不管缺損多少)
- Type2A：唇側缺損(或說dehiscence)高度在上1/3(靠牙冠)
- Type2B：唇側缺損(或說dehiscence)高度在中1/3
- Type2C：唇側缺損(或說dehiscence)高度在下1/3(靠根尖)
Type3：軟組織與硬組織皆有缺損

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Kan’s

Class I：牙根靠著唇側的cortical plate，最常見
Class II：牙根位於唇舌徑的中間且根尖1/3沒有碰到任一邊的cortical plate。
Class III：牙根靠著顎側的cortical plate
Class IV：至少2/3的牙根有同時接觸兩側的cortical plate

過去即拔即種在顎側骨，所以 Class I 最多 (因為沒有那麼長的質體)

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唇側dehiscence
- V-shape：
  - 只有在牙根最中、前側有小缺損(僅侷限在middle third)
  - Growing potential：容易生長，主要依靠兩側的骨頭
- U-shape：
  - 比較大，但侷限於牙根最distal與最mesial的範圍內
  - Growing potential：主要靠兩側的interdental bone主導
- UU-shape：
  - 超過牙根範圍，涉及interdental bone的程度(或碰到鄰牙)
  - Growing potential：很差，牙根表面很難長骨頭，做即拔即種的話，此種成品最不美觀

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植牙的時機與步驟

分類	植牙時機	優勢	劣勢
Type 1	即拔即種 (Immediate, 0–1週)	- 減少手術次數 - 減少病患復原時間 - 減少術後疼痛 - 減少整體治療時間 - 骨頭剩最多 - 美觀效果佳	- 受到齒槽型態影響大，若拔牙窩位置不佳易失敗 - 軟組織太薄時效果差 - 可能缺乏足夠角化牙齦（需額外組織手術） - 技術敏感度最高
Type 2	拔牙後 4–8 週	- 補完骨，軟組織最多，翻瓣操作較容易 - 局部發炎反應較低 - 軟組織提供較佳血液供應，傷口不易裂開	- 癒合初期仍受齒槽型態影響 - 拔牙窩吸收變化大 - 治療時間較長 - 技術敏感度仍偏高 - 可能需額外手術
Type 3	拔牙後 12–16 週	- 已有部分骨生成，利於植體放置 - 軟組織成熟，操作容易 - 骨型態變化趨於穩定 - 可預測性較高 - 是目前最主流方法	- 治療時間增加（需等待癒合） - 齒槽骨四周已有不同程度吸收 - 仍可能需要輔助手術
Type 4	拔牙後 > 6 個月	- 骨與軟組織型態已穩定 - 軟組織成熟，有足夠角化牙齦	- 治療時間最長 - 經過骨重塑後，骨頭型態可能不佳 - 仍可能需要輔助手術

Type 1、2需要額外的技巧，因為傷口仍在癒合初期；Type 3、4比較保守，但齒槽嵴已經偏離原先的位置了，在判斷植體的apical-coronal深度時比較困難，最好的參考點是鄰牙CEJ或是未來要做假牙的牙冠邊緣往下3mm，短於2mm會有美觀風險，植體的平台或是金屬部分可能會露出來。

Type I

即拔即種
保留原本的骨頭

Type II

4-8w
唇側沒有骨頭
先讓軟組織長夠多再來GBR植牙
- 用膠原蛋白
- 軟組織總量夠多就不須做tension release

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Alveolar ridge preservation

依據放入窩洞的材料：
1. bone graft
2. collagen plug (降解速度較快，效果較差)
3. mixed
closed？
- Kg 消失
- 可能要 Release
Flap？
- 過去： Open 會讓軟組織進去、傷口暴露感染
- 現在有 non-resorbable
Socket shield
- 拔牙留下一部分健康牙根
- 爭議
ARP 決策樹