牙周進階見習

Drug

Bisphosphonate (BP), Denosumab

• 高劑量使用
  • 植體失敗風險 ↑（尤其用於 癌症骨轉移預防 的 regimen）
• 機轉 (Mechanism)
  • BP 被骨釋放後 → Osteoclast 活性 ↓ → 骨重塑停滯 → Dead Bone
  • Macrophage ↑，造成慢性發炎與壞死環境
• 口服 BP (Osteoporosis 用藥)
  • MRONJ 發生率 <0.04%
• JCO (College Guideline)
  • 長期 BP 並不顯著增加骨折風險
  • Drug holiday 建議：停藥前 2 個月、後 3 個月再行侵入性治療
• Denosumab (RANKL 抑制劑, IV injection)
  • 與 BP 相同會抑制骨重塑
  • 植體失敗率：10% → 20% (較高風險)

Corticosteroid

• 影響骨代謝與免疫
• 可能造成 Marginal bone loss 與 Implant clinical failure

Romosozumab

• 造骨型藥物 (Sclerostin inhibitor)
• 機轉：抑制骨抑制蛋白 → 促進 Osteoblast 分化與骨形成
• 用於骨質疏鬆治療，對於牙科影響??

CTX 與 MRONJ

• CTX (C-terminal telopeptide of type I collagen)

  • type I collagen meta → Bone remodeling activity
  • 指標：>150 pg/mL → 拔牙與外科手術風險下降

• MRONJ (Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw)

  • Df：接受抗骨吸收或抗血管新生藥物後，顎骨出現 necrotic bone 且持續 >8 週未癒合
  • Risk：高劑量 BP/Denosumab、癌症治療、侵入性牙科治療、差的口腔衛生

• CTX 與停藥

  • 平均停藥 1 個月 → CTX ↑ 約 25 pg/mL

• BP lesion 特點

  • 病灶可能在拔牙前已經形成（Harvard 新動物研究證實）
  • IV BP: 下次注射前拔牙
  • 若緊急拔牙 → 風險差異不大

質體

• Zirconia implant
  • 目前唯一能替代 Ti
    • 5y survival ~ Ti (97> 都偏 prospective clinical trial)
    • MBL, PD, ~ Ti
    • Abutment survival??
      • 易裂，僅用 single implant, One piece
  • Metal Free? exclude two piece design

骨粉

• DBA (Demineralized Bone Allograft)
  • 自體骨
• FDBA (Freeze-Dried Bone Allograft)
  • 同種異體骨
• DFDBA (Demineralized Freeze-Dried Bone Allograft)
  • 同種異體骨
• Bio-oss (牛骨)
  • 吸收慢
• Zinograft (豬骨)
• Bone, cementum, PDL 都要有再生才有 Periodontal Regenerative
• Neven’s membrane 少數證明 GTR 有幫助的 membrane

Crestal 要 over platform 1.5-2mm

Furcation involvement

• Furcation involvement should record horizontal probing.
• Furcation involvement 在 Phase I 以 clinical 紀錄為主(即使 PA 已經 III)
• Furcation involvement 放 membrane 會影響 Blood supply → 改 CTG
  • 如果 gingiva recession 不多也可以不放
• Furcation involvement 可以掃超音波 diamond 有 Osteoplasty 效果

牙根覆蓋 (Root Coverage)

• CTG (Connective Tissue Graft)

  • Graft 來源：Subepithelial connective tissue (常取自腭側)
  • 目的：
    • 覆蓋牙根 (Root coverage)
    • 增厚牙齦 (Gingival thickening)
    • 改善美觀 (Aesthetic improvement)
    • 穩定牙周組織 (Periodontal stability)
  • 缺點：需第二手術區 (Donor site morbidity)
  

• FGG (Free Gingival Graft)

  • Graft 來源：全層游離牙齦
  • 主要目的：增加角化牙齦帶 (Keratinized gingiva, KG++)
  • 應用：多用於缺乏足夠 KG 的情況，功能性佳但美觀較差