生長

RPE, SPE: 13y

functional appliance: 生長高峰期或之前1~3 年

力量

• 骨骼改變: 500g ↑
• intrusion: 10-20g
• tipping, rotation, extrusion: 35-60g
• root upright: 50-100
• body movement :70-120

活動矯正

palatal expansion: RPE, SPE

一轉 0.25mm a

• RPE:　一天兩轉
  

• SPE: 兩天一轉
  

Headgear

• 治療 class II
• upper 6 往後拉
• 往上減 VD，往下增加 VD

Chin cap

Face mask

口內功能性矯正裝置(Functional appliances)

• functional appliance 治療後咬合改變
  • II: 下顎順時針，前下
  • III: 上顎逆時針，前上
  • 代價: 臉變長，牙往外

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Passive 或 Active 用螺絲判斷
Sunday bite : 歐美人星期天上教堂的時候，為了讓人覺得自己的咬合、外觀正常，就會刻意往前咬的習慣。

Activator

• Andresen-Haupl activator (II d1)
  • Coffin spring: 上顎擴弓+舌頂
  • labial loop: 撐開 intercanine
  • Labial bow: 限制前牙不移動
    
• Modified activator (II d1)
  • lingual shields: 引導下顎、舌頭
  • Mandible ++
  • 下顎前旋，讓後牙長高，VD++
    
• FKO (reverse class III activator)
  • 上前牙樹脂 ++
  • 下顎鐵線 –
    

Bionator

• Open palate + Coffin spring 的逆襲
• condyle受力減少，mandible++
• labial bow 撐開 labial m.
  • Intercanine expansion
    

Twin block

• 上下分開，大牙引導
• screw

• reduce overbite
  

• reduce open bites
  

Frankel appliance

唯一Tissue-borne appliance，作用力主要來自軟組織。

• lip pads：隔開 labial m. 讓顎向前，II, III 皆可
• buccal shields: 拉扯骨膜，促進顎骨basal bone 生長
• labial bow & canine loop

Herbst appliance

• 唯一固定式functional appliance
• 推開上顎第一大臼齒、下顎第二乳臼齒，下顎往前

側顱分析

Downs Analysis

• Frankfort Horizontal Plane ($Fh$ )
  $$\overrightarrow{PoOr}$$
• Facial Plane ($F$ ):
  $$\overrightarrow{NPog}$$
• Mandibular Plane ($Ma$ )
  • 從Me點沿著Mandibular body 做切線
  • 定義成左上往右下
• Facial Plane Angle: (下顎前凸)
  $$180\degree-\measuredangle (F, Fh)$$
• Mandibular Plane Angle: (下顎往下)
  $$\measuredangle (Ma, Fh)$$
• Y axis angle (下顎骨的生長方向)
  $$\measuredangle (SGn, Fh)$$
• Angle of Convexity: (上顎前凸)
  $$\measuredangle PogAN$$
• A-B Plane Angle: (上顎骨相對前凸)
  $$\measuredangle (\overrightarrow{AB}, F)$$

Denture pattern

• Occlusal Plane (Oc) Angle
  $$\measuredangle (Oc, Fh)$$
• Interincisal Angle:(上下門牙平直)
  $$\measuredangle (\text{U1 ax, L1 ax})$$
• L1-Mandibular Plane Angle: (下門牙前翻凸)
  $$\measuredangle (\text{L1 ax}, Ma)$$
• L1-Occlusal Plane Angle: (下門牙前翻)
  $$\measuredangle (\text{L1 ax}, Oc)+90\degree$$
• U1-AP Plane Distance
  $$d(\text{U1 切緣}, APog)$$

Northwestern Analysis (Riedel’s Analysis)

認為S-N Plane比Fh準

• $\measuredangle SNA$: 上顎前凸
• $\measuredangle SNB$: 下顎前凸
• $\angle ANB = \measuredangle (NB, NA)$
  • <2°: III
  • 2°: I
  • >2°: II

Steiner’s認為2°，日本人認為0~2 ˚都算 class I

• U1-SN Angle (上顎門牙前傾)
  $$180\degree- \measuredangle (\text{U1 ax},SN)$$
• U1-NP Angle (Pog 前凸)
  $$\measuredangle (\text{U1 ax}, F)$$

Tweed Analysis (Tweed Triangle)

面貌姣好的女子

• FMA(25˚)
  $$\measuredangle (Ma, F)$$
• FMIA(65˚)
  $$\measuredangle (F, \text{L1 ax})$$
• IMPA(90˚)
  $$\measuredangle (\text{L1 ax}, Ma)-180\degree$$

Wits Analysis

ANB 沒意義: 受 N 點前後位置影響

$\Longrightarrow$ 看 A, B 到 Oc 垂足距離

• AO-BO 平均值男性為1 mm、女性為0 mm

評估

混合齒列

• Tanaka-Johnston & Moyers Analysis
  • 下顎四恆門齒推測 上下顎 3-5 寬度
• 上前牙 Reverse Overjet
  • 為了讓前牙對起來，無意識把下巴偏向某一側咬
  • 會讓下巴長歪

見習

見習時間：2025/07/04
地點：雙和醫院
醫師：林國堯

本次見習我看到Alignment and Leveling的患者。其使用Sliding technique， 利用Ligature wire and Bracket讓牙齒在Main wire上滑動。此次回診是因為Main wire從distal測突出刺到，因此回醫院調整，最後醫師更換更粗的Ni-Ti wire。
另外，我還看到有患者後牙用樹脂墊高。醫師解釋在矯正上後牙墊高並非只是為了避免咬掉Bracket，而是要考慮完整的治療設計。後牙墊高可以消除咬合干擾，可以用在解除Cross Bite。但是其會對後牙Intrusion，導致Deep Bite加深，並不適用在Low angle的Class II患者。若Low angle的Class II患者會咬到Bracket，可以考慮修型Bracket。

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見習時間：2025/07/15
地點：北醫附醫
醫師：鄭信忠

本次見習我看到一位準備要做正顎手術的Class III患者，目前正在Decompensation，且因爲其上顎Crowding，上下顎的低一小臼齒都已經拔除。先拔牙再動手術可以讓手術時咬合關係更容易建立，但Decompensation的過程會讓患者的外觀「越矯正越醜」。
另外我還看到另一位在Space Closure的患者，為了加速Bone remodeling，本次進行MOP (Micro-Osteoperforations)。最後我看到一位要做睡眠牙套已改善打呼和睡眠呼吸中止的患者。我學習到對於睡眠呼吸中止，治療效果最好的是正壓呼吸機，治療率約85%；而睡眠牙套約有55-75%的治療率。睡眠牙套的原理為防止下顎後縮導致的呼吸道狹窄。

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見習時間：2025/07/16
地點：北醫附醫
醫師：蔡吉陽

本次見習我看到一位Class II的患者，目前上顎已拔除第一小臼齒，正在Space closure。其下顎Crowding較嚴重但目前仍未拔牙，正在Alignment and Leveling。本此就診重新用Ligature wire重新固定下顎的Bracket，但因為期 #32位置過於Lingual ，這次仍無法黏Bracket。最護我還學到要讓牙齒Rotation或Buccal, Lingual tilting需要較大的力量，Ligature wire要固定的更緊。

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見習時間：2025/09/12
地點：萬芳醫院
醫師：蔣寶漳

本次見習我看到一位上唇繫帶過長導致恆門齒無法關閉的女童來矯正評估，醫師認為要等到牙跟形成才能進行矯正。
此外我還看到兩位在進行Space closure的患者。其中一位使用Sliding technique。該患者47牙根被48卡住，最近在OS做完Impacted tooth extraction，且其下顎往左偏，因此要拉左下到右上的elastic。
另一位患者上顎使用Loop關閉空間，但其下顎關空間進度較慢，上顎要等下顎後退產生Overjet能繼續關閉。該患者下顎小臼齒拔牙處Alveolar Crest狹窄，關閉進度較慢。本次回診是因為下顎Bracket脫落，因此要退回到 Alignment and Leveling。因為一開始治療時下顎Crowding，無法將Bracket放到最佳位置，這次回診醫師也趁機拆除其他Bracket重黏。該患者下顎門牙中線往右偏，但一開始因為有嚴重的Overbite沒有注意到。現在elastic將下顎往左拉會造成左後牙的Crossbite。