唾液腺疾病

Cyst, 增生, 壞死

		原因	好發	年齡	特徵
Mucocele/Ranula (口底)	mucous extravasation	Duct 破	下唇	Youth	發炎 → Foamy cell 藍色腫
Mucocele/Ranula (口底)	mucus retention cyst	Duct 阻塞	-	較老	true cyst 少發炎 (close)
Maxillary sinus lesion	pseudocyst	創傷、發炎導致膿液堆積在 CT	-	-	單側，界線清楚，均值半球自行破裂，不用治療。
	retention cyst	黏液腺分泌受阻	-	-	cystic lesion 充滿黏液、少發炎
	Post Operative Maxillary Cyst	相關手術後併發症，granulation tissue 陷入粘膜	-	術後長時間 & 30-50y	腫痛
Necrotizing sialometaplasia (壞死性涎腺變生)		缺血 → 局部破壞性發炎: 局部麻醉劑(Dental injection) 、不合的假牙	軟硬顎連接處、小唾液腺	46y	火山口狀潰瘍，不太痛 (與潰瘍大小不成比例) 5-6 週自己會好，持續 2 週懷疑惡性｜
Necrotizing sialometaplasia (壞死性涎腺變生)		缺血 → 局部破壞性發炎: 局部麻醉劑(Dental injection) 、不合的假牙	軟硬顎連接處、小唾液腺	46y	Duct 鱗狀化生 (Squamous metaplasia, ~SCC) 腺泡壞死(acinar necrosis) 小葉結構完整無細胞異生 (no cytologic atypia)
Adenomatoid hyperplasia^罕		不明	-	40-60y	局部腫脹腺泡(acini)、小葉(lobule)變多變大，但型態正常無發炎浸潤
Oncocytosis 瘤細胞增多症		oncocyte 在唾液腺裡面一區一區的增生	Parotid g.	老人	不會malignant change，預後良好

Sialadenitis

		原因	好發	年齡	特徵
Sialadenitis	Mumps	-	-	Youth	雙側，初期不對稱
	Acute Bacterial ~	S.aureus, S.viridans, S. pneumoniae		-	表淺，疼痛，紅斑低燒，有 Pus
	Chronic	Duct 阻塞	-
	Subacute Necrotizing ~ (亞急性壞死性)	-	Palate	Youth	多種發炎 Acinar cell 消失 Duct squamous metaplasia 兩週自愈
	Cheilitis Glandularis	太陽?	下唇	老男	Dysplasia: 彈性纖維 (solar elastosis) → SCC (18%-35% )
	Küttner tumor	IgG4-related disease	Submandibular g.	-	纖維化，Acini 破壞淋巴球浸潤
	Mikulicz Disease (米庫立茲氏病)	IgG4-related disease	Parotid g.	-	雙側腮腺、淚腺腫大、席紋樣纖維化(storiform-type fibrosis)、淋巴球浸潤

其他

	原因	好發	年齡	特徵
Sialolithiasis (唾液腺結石症)	和鈣、磷的代謝無關	Submandibular gland	-	單發用餐 30mins 痛硬、不移動檢測需要 occlusal film
Sialadenosis (Sialosis，唾液腺腫大)	治療效果不好，除非控制住潛在的系統性疾病
Sialorrhea (excessive salivation，流涎症)	治療效果不好，除非控制住潛在的系統性疾病
Xerostomia (dry mouth，口乾症)	-			舌乳頭萎縮、鵝口瘡(oral candidiasis), 蛀牙
Sjogren syndrome	慢性、系統性、自體免疫疾病	腮腺 (85%)	中年	口乾症(xerostomia)、乾眼症(xerophthalmia) 4 mm的腺體有超過50個lymphocyte HLA-B8(primary), HLA-DR3(primary), HLA-DRw52(secondary) 支持療法，40x Lymphoma

乾眼症檢測: Schimer test

把試紙放在病人眼下5分鐘，觀測溼透的程度是否低於8mm

Value(試紙沾濕長度)	Condition
>10mm/5min	Normal
<5mm/5min	Highly suggestive
0-2mm/5min	Strongly confirm a dry-eye state

乾口的檢測

Lashley cups測量腮腺流量是否減少
下唇小唾液腺切片，觀測每四個小葉中，是否有兩個以上的小葉有不正常的Lymphocytes infiltrate(4mm2區域超過50個lymphocyte)

Tumor

Parotid glands: 發生高，體積大，良性多
Sublingual glands: 一出現，高機率惡性
女性較常見，Warthin tumor 例外
良性: 40-70y；惡性更年長
沒有可靠的標準可以在臨床區分出良性及惡性腫瘤

好發位置	種類	age	特徵
Acinus	Acinic cell CA	-	capsule 淋巴結轉移: 8-11% 多變的結構及細胞型態:
Intercalated duct	Pleomorphic adenoma (PA, 多型性腺瘤)^良,1st	30-55y	主要來源: 上皮、myoepithelial cell 長越久，轉惡機率越大如果幾乎 myoepithelial cell → myoepithelioma (良) 邊界明顯，capsule，但可能沒包好 → Daughter nodule → carcinoma ex pleomorphic adenoma
	Malignant mixed tumors	30-55y	Carcinoma ex pleomorphic adenoma
	Adenoid cystic CA (AdCC)	-	好發: minor salivary g. 邊緣不完整，易復發大於50%轉移 `GENE:` MYB-NFIB fusion 易有神經侵犯 → 痛 CD43(+), CD117(+)
	Adenoid cystic CA (AdCC)	-	hyalinized or myxoid 的 myoepithelial cell 組成篩狀結構 Basement membrane 厚可能存在導管(藍箭頭)
	Epithelial myoepithelial CA
	Polymorphous (Low-grade)adenocarcinoma (PLGA)	Palate，老人	好發: minor salivary g., Palate(65%) 多型態，邊界清楚見神經侵犯 CD43(week+), CD117(week+), GFAP(-) 預後好微鼓起，中間有ulcer
	Polymorphous (Low-grade)adenocarcinoma (PLGA)	Palate，老人	Indian-file
	Monomorphic adenoma^良↓
	Canalicular Adenoma^良小管腺瘤	上唇(75%)，70y ↑	兩條單層柱狀或立方平行排列血管多易出血(high vascularity) Cyst
	Basal cell Adenoma^良基底細胞腺瘤	中老年人	parotid gland最多(75%)，小唾液腺次之觸診時可以移動具有capsule 分四型
	Basal cell Adenoma^良基底細胞腺瘤	中老年人	membranous type 底層深染一圈厚 hyaline 堆積
	Salivary duct carcinoma^罕 (唾液腺管癌)	老人	較惡性通常是parotid gland(可能雙側) 與 ductal carcinoma of breast 一樣有 invasive and in situ 的樣子，會比較常出現在較大的 calated duct 中 AR(androgen receptor)(+)
Striated duct	Warthin’s tumor^良,2nd	50-70y	抽菸相關 Papillary cystadenoma lymphomatosum 顯微下可見到管腔(cyst)周圍呈現乳突狀(papillary)突起，背景可以看到很多lymphoid tissue
Striated duct	Oncocytoma ^良,3rd 嗜酸細胞瘤	80y	major salivary g. (85-90%)，parotid gland 界線分明嗜酸細胞質，大量mitochondria glycogen堆積 (PAS+,-)
Excretory duct	Mucoepidermoid carcinoma^1st	2-70y	Radio relation parotid gland (60-70%) → Palate `GENE:`MECT1-MAML2 fusion
			缺乏capsule、infiltrating border 分成三種細胞: Squamous cell, Mucin-secreting cell, intermediate hybrids(前二之間，前驅)
			Central type 最常見 intrabony salivary 來自齒源性上皮大部分 low grade radiolucency
	Ductal adenocarcinoma
	Epidermoid carcinoma
	Papilloma

整理

Youth
- mucous extravasation Ranula
- Mumps
- Subacute Necrotizing Sialadenitis
年齡平均分部
- Mucoepidermoid carcinoma
好發於 Palate
- AdCC
- polymorphous adenocarcinoma
- clear cell carcinoma (80%)
好發於上唇
- Canalicular adenoma (75%)
男性
- Salivary duct carcinoma
- Warthin’s tumor
- Ductal Papilloma